2017年2月，有媒体报道了止咳水成瘾问题，使止咳水再次进入大众的视线。如果说毒品因其严重危害人体健康而被形象地称为“杀手”，那么成瘾止咳水由于尚未被人们了解和关注而更具隐蔽性，成为了“潜伏”在我们身边的“杀手”在“6.26国际禁毒日’’来临之际，让我们来了解一下这个隐藏在人群中，特别是青少年群体中的“隐形杀手”。
早在上世纪80年代，西方国家就开始注意到止咳水成瘾的问题。止咳水曾流行于美国、印度、日本和我国香港地区。从2004年至今的十多年间，止咳水成瘾现象在国内也呈现出蔓延之势，尤以东北和南方多个省市较为严重2009～2010年针对广东省中学生的调查发现，约4.4%的中学生曾非医疗目的地使用药物（主要是止咳水）2013年针对广州市大学生的调查也发现，滥用止咳水已经占到了总调查人数的1%左右。由此可见，止咳水成瘾问题由来已久，一直未能根除，可以说是一种在世界范围内都非常普遍的现象，且上
瘾群体可能还在不断扩大o-特别值得注意的是，由于止咳水价格低廉、容易买到，所以主要流行于青少年甚至是学生群体中。由于好奇心等原因，青少年滥饮止咳水成瘾后，身心受到损害，无法正常学习或工作，造成了一系列严重的社会问题。药品还是毒品？
可能有人会感到困惑，止咳水不是治疗咳嗽的药吗？在医院和药店都能买到，怎么会让人成瘾呢？
其实也没必要大惊小怪，俗话说“是药三分毒”，药品往往带有毒性，随便翻看一种药物的说明书，十有八九能看到关于副作用的说明。比如现在用于某些白血病治疗方案中的三氧化二砷（俗称砒霜），毒性就很强。就算是常见的感冒药，过量服用也会损伤肝肾功能。如此看来，止咳水能导致成瘾也就不足为奇了。成瘾止咳水的副作用主要是对我们的大脑，也就是神经系统造成损伤，正是这些损伤导致饮用者产生上瘾行为。
止咳水能让人上瘾，那它到底是不是毒品呢？让我们先来看看毒品的定义。按照我国《刑法》的规定，毒品是指“鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品’除了前面所列的6种大众耳熟能详的毒品外，需要格外重视的是，一些能使人上瘾的“麻醉药品和精神药品”也属于毒品。很多止咳水的主要成分为可待因，由于有致瘾风险，早已在2013年出版的《麻醉和精神药品品种目录》中被定义为第二类精神药品，属于需特殊管制的药品。2015年5月，国家食品药品监督管理总局、公安部、国家卫生计生委更是直接将含可待因的复方口服液体制剂也列入第二类精神药品进行管理。因此，含可待因的复方止咳水的确属于毒品。
随之而来的问题是，这些含可待因的止咳水既然是毒品，还能用来治疗咳嗽吗？我们可以看看同为毒品的吗啡，由于良好的镇痛效果，已经在临床上特别是癌性疼痛的治疗中使用了多年。所以成瘾止咳水照样可以用来治疗咳嗽，只是要慎重控制用量。由于止咳水中成瘾性成分含量较低，如果按照医嘱服用，一般来说是不会成瘾的。但如果喝了超过医生建议的量，就会导致成瘾的风险，而长期大量使用，最终必将导致成瘾。此外，除了药量上的严格控制，服药的对象也需要严格区分。根据国家食品药品监督管理总局官方网站于2016年12月发布的《关于修订含可待因药品说明书的公告（2016年第1 99号）》，含可待因的药品已被明确移出“儿童药”领域，1 2岁以下儿童禁止使用。
为什么会上瘾？
明确了了成瘾止咳水的毒品性质后，我们来看看它究竟是如何使人上瘾的。我们通常所说的成瘾止咳水，主要是指部分含有致瘾成分的止咳水。最常见的成分是可待因、右美沙芬和麻黄碱。由于麻黄碱多用于治疗鼻塞和哮喘，发挥止咳作用的主要是可待因和右美沙芬，所以我们只介绍这两种成分的成瘾机制。
可待因是一种阿片类药物，和吗啡的结构非常相似，通过抑制延脑的咳嗽中枢起到止咳效果，同时可以通过激活中脑导水管周围的灰质（集中着大量神经细胞的胞体）起到镇痛效果。止咳水中常用到的是其硫酸盐或磷酸盐形式。右美沙芬则是吗啡喃类（与吗啡化学结构类似）药品。与可待因有所不同，右美沙芬仅具有中枢性镇咳作用，而无镇痛作用。它的氢溴酸盐常用于止咳水中，其成瘾可能性理论上低于可待因。
虽然不属于同一类药物，但两者却都能作用于我们大脑中的奖赏系统，使人不知不觉落人成瘾的陷阱。
我们的大脑里有很多释放不同化学物质、传递各种信息以及行使不同功能的脑区。在成瘾中发挥关键作用的有如下几个脑区。首先是因位于中脑腹侧而得名的中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area，VTA)，其中的多巴胺能神经元（神经细胞）可以通过释放递质（神经元之间传递信号的化学物质）多巴胺发送奖励与渴望的信号。其次是位于前脑腹侧的伏隔核(nucleus accumbens，NAc)，其中的GABA能投射神经元可以释放一种名为Y-氨基丁酸（简称GABA）的抑制性递质，通过作用于其他与运动相关的脑区调节人们的行为。比如当我们品尝美食时，伏隔核中的神经元就会接收到许多来白中脑腹侧被盖区的多巴胺。这些多巴胺与GABA能投射神经元上的多巴胺受体作用后，神经元被活化并开始传递奖励信号。更多精彩内容订阅科学世界...
内容摘自《科学世界》，更多内容请订阅《科学世界》杂志！订杂志上杂志铺！
友情提示：文章内容归杂志社及原创作者所有，杂志导读是为了更好的向用户展示期刊精彩内容，让用户了解期刊，订阅期刊，如有涉及版权问题，请立即与我们联系。我们在核实后将在24小时内删除。
